Neurorehablilitacion : Vision

Vía Visual

La vía visual se da mediante el nervio óptico o II par craneal que es sensitivo y de consistencia dura, es originado en la capa de células ganglionares de la retina y su origen aparente es el ángulo anterior del quiasma óptico. Es el par encargado de trasmitir información visual al cerebro, en las que se destaca la agudeza visual, los campos visuales, la visión de colores y el reflejo pupilar.

La Vía Visual consiste en lo siguiente:

Empieza desde la captación de la imagen en la retina por las células fotorreceptoras que son neuronas especializadas como lo son los conos (importantes en visión diurna o fotopica distingue colores) y los bastones (importantes en visión con poca luz o escotopica la cual no reconoce detalles ni colores). Después de ello estos neuroreceptores se conectan a una neurona bipolar la cual los enlaza con las neuronas ganglionares, las cuales con sus axones crean el nervio óptico el cual está cubierto de oligodendrocitos en sus fibras mielínicas. El nervio óptico deja la cavidad orbitaria a través del canal óptico para unirse con el nervio contralateral y conformar el quiasma óptico que se encuentra junto a la unión del piso y pared anterior del tercer ventrículo. Sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos, mientras los posterolaterales se continúan con los tractos ópticos. El quiasma óptico es el punto en donde las fibras de la hemirretina nasal (son 53% de las fibras) de cada ojo cruzan la línea media para continuar su recorrido por el tracto óptico contralateral (incluyendo las fibras de la hemimácula nasal). Por otra parte, las fibras de la hemirretina temporal junto a las fibras de la hemimácula temporal que son mas o menos el 47% de las fibras entran al tracto óptico ipsilateral, estos tractos óptico rodean los pedúnculos cerebrales para terminar en el cuerpo geniculado lateral (una eminencia pequeña y ovalada localizada en el pulvinar del tálamo) Cada cuerpo geniculado lateral consta de 6 capas neuronales, siendo la 1 y 2 ventrales (capas magnocelulares) y la 3 a la 6 dorsales (capas parvocelulares); las fibras de cada hemirretina temporal terminan en las capas 2, 3 y 5, en tanto las de la hemirretina nasal en las capas 1, 4 y 6. Los axones de las células ganglionares de la retina terminan en una configuración retinotópica punto por punto en las seis capas del cuerpo geniculado lateral. Esta estructura no es un simple relevo de los campos receptivos centro-perisferia de la retina a la corteza visual, sino que aquí se altera o regula la transmisión de estímulos visuales mediante el mecanismo de compuerta, el cual sirve para modular las aferencias visuales hacia la corteza visual asociada con la atención visual. Estos axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral son los que conforman la radiación óptica, esta atraviesa la porción retrolenticular de la cápsula interna organizadas retinotópicamente para continuar hacia posterior a lo largo de la cara lateral del ventrículo lateral hasta terminar en la lámina IV de la corteza visual primaria ( área 17 o área de Brodmann). Esta corteza visual primaria está localizada dentro y alrededor de la cisura calcalina (por tal motivo a este grupode fibras también se les denomina geniculocalcarinas)en el lobulo occipital (la corteza occipital es responsable del procesamiento de los estímulos visuales). Esta corteza visual primaria transmite la información por dos rutas la franja dorsal que es llamada "ruta dónde" o "ruta cómo", está asociada al movimiento, representación de objetos locaciones, y control de los ojos y brazos, especialmente cuando la información visual es usada para guiar sacadas o alcance (Reconoce el espacio), y la franja ventral que es es llamada a menudo como la "ruta qué", está asociada a la forma reconocimiento y representación del objeto, también está asociada con el almacenamiento de la Memoria de Largo término. La corteza visual de asociación (áreas 18 y 19) recibe aferencias de la corteza visual primaria y es la responsable del reconocimiento de objetos y de la percepción del color.

Reflejos Visuales:

Una pequeña proporción de fibras del tracto óptico pasan directamente al núcleo pretecta (ubicado entre el mesencéfalo y el diencéfalo) y al coliculo superior del mesencéfalo donde se realizan conexiones que median los reflejos visuales.

-El coliculo superior participa en la orientación de la cabeza y ojos hacia un estímulo visual al sinaptar con el nuvleo vegetativo del oculomotor, desde donde salen fibras parasimpáticas que van al ganglio ciliar oftálmico y de aquí, via nervios ciliares cortos, inervan los músculos ciliar y pupilar.

-El nucleo pretectal se relaciona con la respuesta luminosa directa y el reflejo consensual luminoso.

Otros axones pasan directamente del quiasma óptico a los núcleos supraquiasmaticos del hipotálamo, donde hacen conexiones que median los efectos de la luz sobre el sistema endocrino y los ritmos circadianos.

Lesiones vía visual:

-Lesiones de retina

   -Microaneurismas
   -Neovasos
   -Hemorragias retinianas
   -Drusas retinianas

-Lesiones de nervio óptico:

-Papila inclinada

-Edema de papila
- Neuritis óptica

-Neuropatía óptica isquémica

-Compresión de nervio óptico
-Atrofia monocular del nervio óptico: Produce defecto o escotoma central del ojo afectado.

-Lesiones del quiasma: El daño al quiasma óptico puede resultar en un defecto bitemporal debido al cruce de las fibras más vulnerables, que como sabemos son las fibras de la mitad nasal de cada ojo. Estas cruzan el quiasma afectando los campos visuales temporales. Las enfermedades más comunes que causan este fenómeno son las lesiones expansibles de la glándula pituitaria.
Ejemplo: Hemianopsia bitemporal

-Daños por detrás del quiasma óptico: Cualquier daño a este nivel produce defectos que afectan el lado derecho del campo visual de ambos ojos, o el lado izquierdo del campo visual de ambos ojos. Hay que recordar que debido al cruce de las fibras en el quiasma, el cerebro recibe la mitad del campo nasal derecho en su lado izquierdo y viceversa. Los defectos de campo visual que se enseñan a continuación se denominan hemianopsia homónima derecha completa. Esto afecta el lado derecho de ambos campos visuales (homónimos) y por lo tanto hay pérdida completa de la mitad del campo visual (hemianopsia). Estos defectos son casi siempre producidos por un accidente cerebro-vascular.

Resumen vía visual:

	Vía Visual
1ª Neurona (Neuro-receptores)	Células Fotorreceptoras de la Retina Conos y Bastones
2ª Neurona	Célula Bipolar
3ª Neurona	Célula Ganglionar
Vía	Nervio Óptico Quiasma Óptico Tracto Óptico
4ª Neurona	Núcleo Geniculado Lateral
	Radiaciones Ópticas o Fascículo Geniculocalcarino
Vía de proyección cortical	Área Visual Primaria. Área 17