Audición y Vestibular.

Cabe destacar que, los centros de procesamiento en cada nivel presentan organización tonotópica múltiple. Además, como la información de cada oído se conduce bilateralmente, la proyección contralateral resulta mayor que la ipsilateral.

Las vías auditivas descendentes, se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros núcleos de la vía auditiva. Está compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la vía auditiva y con las células ciliadas del órgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en mecanismos de feedback negativo, por el cual se inhibe la recepción de sonidos. También, podrían tener un rol en la agudización de sonidos al suprimir algunas señales y potenciar otras.

Resumen Via:

Receptor	Órgano Espiral de Corti
1 sinapsis	Ganglio Espiral
2 sinapsis	Núcleos cocleares: Dorsales y ventrales
Las fibras pueden	Seguir por igual lado	Cruzar al lado opuesto	Cruzar el cuerpo trapezoide
Vía	Lemnisco lateral	Estrías medulares del piso del  IV ventrículo	Lemnisco lateral opuesto
3 sinapsis	Coliculo inferior
4 sinapsis	Núcleo geniculado Medial
	Radiaciones Auditivas
Vía de proyección cortical	Área auditiva primaria 41 y 42

Las eferencias de los núcleos vestibulares se proyectan:

− Al flóculo del cerebelo ipsilateral a través del pedúnculo cerebeloso inferior

− A la médula espinal por los Tractos Vestibuloespinal Lateral y Medial (dentro del FLM). Las fibras terminan sinaptando en el asta anterior con interneuronas y selectivamente con motoneuronas de los músculos extensores. A través de este tracto, el oído interno y el cerebelo se encargan de facilitar la actividad de los músculos extensores e inhibir a los flexores, relacionándose así con la mantención del tono muscular y las posturas antigravitatorias (por ejemplo, la posición erecta).

− A los núcleos del III, IV , VI y accesorio del espinal a través del FLM. Estas conexiones permiten coordinar los movimientos de la cabeza y de los ojos para mantener la fijación visual de un objeto

− A la corteza cerebral del giro postcentral (entre las áreas 2 y 5), mediante un relevo en el núcleo ventral posterolateral del tálamo. Es posible que de esta manera la corteza cerebral regule concientemente la orientación del individuo en el espacio.

Resumen Via:

Receptores:	Macula y Cresta Ampular
1 neurona	Ganglio Vestibular
2 neurona	Núcleo vestibular Fibras vestibulotalamicas
3 neurona	Talamo Capsula interna
Destino:	Área Vestibular primaria Área somestesica primaria

Vision

Vía Visual

La vía visual se da mediante el nervio óptico o II par craneal que es sensitivo y de consistencia dura, es originado en la capa de células ganglionares de la retina y su origen aparente es el ángulo anterior del quiasma óptico. Es el par encargado de trasmitir información visual al cerebro, en las que se destaca la agudeza visual,  los campos visuales, la visión de colores y el reflejo pupilar.

La Vía Visual consiste en lo siguiente:

Empieza desde la captación de la imagen en la retina por las células fotorreceptoras que son neuronas especializadas como lo son los conos (importantes en visión diurna o fotopica distingue colores) y los bastones (importantes en visión con poca luz o escotopica la cual no reconoce detalles ni colores). Después de ello estos neuroreceptores se conectan a una neurona bipolar la cual los enlaza  con las neuronas ganglionares, las cuales con sus axones crean el nervio óptico el cual está cubierto de oligodendrocitos en sus fibras mielínicas.  El nervio óptico deja la cavidad orbitaria a través del canal óptico para unirse con el nervio contralateral y conformar el quiasma óptico que se encuentra junto a la unión del piso y pared anterior del tercer ventrículo. Sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos, mientras los posterolaterales se continúan con los tractos ópticos. El quiasma óptico es el punto en donde las fibras de la hemirretina nasal (son 53% de las fibras) de cada ojo cruzan la línea media para continuar su recorrido por el tracto óptico contralateral (incluyendo las fibras de la hemimácula nasal). Por otra parte, las fibras de la hemirretina temporal junto a las fibras de la hemimácula temporal que son mas o menos el 47% de las fibras entran al tracto óptico ipsilateral, estos tractos óptico rodean los pedúnculos cerebrales para terminar en el cuerpo geniculado lateral (una eminencia pequeña y ovalada localizada en el pulvinar del tálamo) Cada cuerpo geniculado lateral consta de 6 capas neuronales, siendo la 1 y 2 ventrales (capas magnocelulares) y la 3 a la 6 dorsales (capas parvocelulares); las fibras de cada hemirretina temporal terminan en las capas 2, 3 y 5, en tanto las de la hemirretina nasal en las capas 1, 4 y 6. Los axones de las células ganglionares de la retina terminan en una configuración retinotópica punto por punto en las seis capas del cuerpo geniculado lateral. Esta estructura no es un simple relevo de los campos receptivos centro-perisferia de la retina a la corteza visual, sino que aquí se altera o regula la transmisión de estímulos visuales mediante el mecanismo de compuerta, el cual sirve para modular las aferencias visuales hacia la corteza visual asociada con la atención visual. Estos axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral son los que conforman la radiación óptica, esta atraviesa la porción retrolenticular de la cápsula interna organizadas retinotópicamente para continuar hacia posterior a lo largo de la cara lateral del ventrículo lateral hasta terminar en la lámina IV de la corteza visual primaria ( área 17 o área de Brodmann). Esta corteza visual primaria está localizada dentro y alrededor de la cisura calcalina (por tal motivo a este grupode fibras también se les denomina geniculocalcarinas)en el lobulo occipital  (la corteza occipital es responsable del procesamiento de los estímulos visuales). Esta  corteza visual primaria transmite la información por dos rutas la franja dorsal que es llamada "ruta dónde" o "ruta cómo", está asociada al movimiento, representación de objetos locaciones, y control de los ojos y brazos, especialmente cuando la información visual es usada para guiar sacadas o alcance (Reconoce el espacio), y la franja ventral  que es es llamada a menudo como la "ruta qué", está asociada a la forma reconocimiento y representación del objeto, también está asociada con el almacenamiento de la Memoria de Largo término.  La corteza visual de asociación (áreas 18 y 19) recibe aferencias de la corteza visual primaria y es la responsable del reconocimiento de objetos y de la percepción del color.

Reflejos Visuales:

Una pequeña proporción de fibras del tracto óptico pasan directamente al núcleo pretecta (ubicado entre el mesencéfalo y el diencéfalo) y al coliculo superior del mesencéfalo donde se realizan conexiones que median los reflejos visuales.

-El coliculo superior participa en la orientación de la cabeza y ojos hacia un estímulo visual al sinaptar con el nuvleo vegetativo del oculomotor, desde donde salen fibras parasimpáticas que van al ganglio ciliar oftálmico y de aquí, via nervios ciliares cortos, inervan los músculos ciliar y pupilar.

-El nucleo pretectal se relaciona con la respuesta luminosa directa y el reflejo consensual luminoso.

Otros axones pasan directamente del quiasma óptico a los núcleos supraquiasmaticos del hipotálamo, donde hacen conexiones que median los efectos de la luz sobre el sistema endocrino y los ritmos circadianos.

Lesiones vía visual:

-Lesiones de retina

   -Microaneurismas
   -Neovasos
   -Hemorragias retinianas
   -Drusas retinianas
  

-Lesiones de nervio óptico:

     -Papila inclinada

     -Edema de papila
     - Neuritis óptica

     -Neuropatía óptica isquémica

     -Compresión de nervio óptico
     -Atrofia monocular del nervio óptico: Produce defecto o escotoma central del ojo afectado.

-Lesiones del quiasma: El daño al quiasma óptico puede resultar en un defecto bitemporal debido al cruce de las fibras más vulnerables, que como sabemos son las fibras de la mitad nasal de cada ojo. Estas cruzan el quiasma afectando los campos visuales temporales. Las enfermedades más comunes que causan este fenómeno son las lesiones expansibles de la glándula pituitaria.
Ejemplo: Hemianopsia bitemporal

-Daños por detrás del quiasma óptico: Cualquier daño a este nivel produce defectos que afectan el lado derecho del campo visual de ambos ojos, o el lado izquierdo del campo visual de ambos ojos. Hay que recordar que debido al cruce de las fibras en el quiasma, el cerebro recibe la mitad del campo nasal derecho en su lado izquierdo y viceversa. Los defectos de campo visual que se enseñan a continuación se denominan hemianopsia homónima derecha completa. Esto afecta el lado derecho de ambos campos visuales (homónimos) y por lo tanto hay pérdida completa de la mitad del campo visual (hemianopsia). Estos defectos son casi siempre producidos por un accidente cerebro-vascular.

Resumen vía visual:

	Vía Visual
1ª Neurona (Neuro-receptores)	Células Fotorreceptoras de la Retina Conos y Bastones
2ª Neurona	Célula Bipolar
3ª Neurona	Célula Ganglionar
Vía	Nervio Óptico Quiasma Óptico Tracto Óptico
4ª Neurona	Núcleo Geniculado Lateral
	Radiaciones Ópticas o Fascículo Geniculocalcarino
Vía de proyección cortical	Área Visual Primaria. Área 17

Bibliografia:

•       Nogales,J. Donoso,A. Renato,J (2005). Tratado de neuroanatomía clínica. Chile: Editorial Universitaria

•       Snell, R.(2006) Neuroanatomía Clínica(sexta ed.).Buenos Aires: Medicina Panamericana.

•       Netter, F. And et al (2010). Atlas de Neurociencia (Segunda ed.). España: Elseiver.

•       Matamala (2006). Grandes vías aferentes. Chile: Universidad de la frontera

Sistema Motor

Es el sistema cerebral que permite la coordinación de todos nuestro movimientos, todas nuestras acciones dependen de la contracción y la coordinación de los músculos esqueléticos.  

Organización funcional del sistema motor

• Diagramación programa moto=> • Corteza premotora  • Corteza motora suplementaria                                                      •Corteza parietal posterior • Ganglios basales  •Cerebro  cerebelo

• Ejecución Del Sistema => Sistema dorsolateral => • Corteza motora primaria

                                                                                           • Núcleo rojo

                                                   Sistema Ventromedial  => • Núcleos vestibulares.

                                                                                             • Tubérculos cuadrigeminos superiores.

                                                        • Formación reticular.

•  Contracción Muscular =>  • Unidades motoras médula espinal

                                                      • Unidades motoras de los núcleos de los pares craneanos motores

Vía Piramidal

 DIRECTAMENTE => Desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal.

(Mas dedicados a los movimientos detallados.)

         INDIRECTAMENTE => Se comunica por vías accesorias => Ganglios basales,el                                                                                                                 cerebelo,diversos núcleos del tronco encefálico

VÍA EXTRAPIRAMIDAL 

• Constituida por los axones que no forman parte de la vía piramidal.

• Axones que descienden desde el encéfalo a la médula espinal

• Formado por regiones extrapiramidales de la corteza cerebral y por una serie de núcleos subcorticales: 

- Globus pálido

- Núcleo subtalamico

- Núcleo vestibular

- Núcleo rojo

Motoneuronas

• Ventromedial: Inervan los músculos axiales y proximales de los miembros

• Dorsolateral: Inervan los músculos distales de los miembros

Interneuronas

• Laterales: se proyectan homolateralmente sobre el grupo neuronal dorsolateral

• Mediales: se proyectan en forma bilateral sobre el grupo neuronal ventromedial 

.

Relación musculo neuronas

En esta relación se encuentran centros neuronales encargados del movimiento, que se dividen en cuatro subsistemas:

1. • Neuronas motoras inferiores, que envían sus axones fuera del tronco del encéfalo y la medula espinal para inervar los músculos esqueléticos de la cabeza y cuerpo.

       •Circuito Local , Fuente de las aferencias sinápticas a las neuronas motoras inferiores, todas las ordenes para el movimiento, reflejo o voluntario, se transmite a los músculos por la actividad de las neuronas motoras inferiores.

2. Neuronas motoras superiores, Cuerpos celulares que se ubican en el tronco del encéfalo, sus axones descienden para hacer sinapsis con el circuito local, estas neuronas inician movimientos voluntarios y para secuencias espacio temporales complejas de movimientos hábiles.

Son responsables de regular el tono muscular y orientar los ojos, la cabeza y el cuerpo en relación con la información vestibular, somática, auditiva y sensitiva visual.

Los subsistemas 3 y 4, son circuitos complejos con vías eferentes que no tienen acceso directo a las neuronas del circuito local , ejercen control sobre el movimiento mediante la regulación de la actividad de neuronas motoras superiores.

3. El cerebelo, localizado sobre la superficie dorsal de la protuberancia, actúa a través de vías eferentes hacia las neuronas motoras superiores, detecta la diferencia o “daño motor” entre el movimiento que se intentó y el que realmente se realizó.

4. Ganglios basales, Suprimen los movimientos no deseados y preparan los circuitos de las neuronas motoras superiores para la iniciación de los movimientos.

Dolor

Dolor => Es una modalidad sensitiva extraordinaria compleja.

Nociceptores = > Células nerviosas poco especializadas que inician la sensación de dolor, transducen distintos estímulos en potenciales del receptor, que a su vez desencadenan potenciales de acción aferentes, nacen de los cuerpos celulares en los ganglios de las raíces dorsales que envían una prolongación axonica a la periferia y la otra a la medula espinal o el tronco encefálico.

Los axones asociados con los nociceptores conducen en forma relativamente lenta, son amielinicos.

Grupos:

• A δ C mecanosensibles  => Conducen a velocidades en general inferiores a 2 m/s , por lo tanto, aun cuando la conducción de toda la información nociceptiva es relativamente lenta, hay vías rápidas y lentas para el dolor.

• A δ  mecanotermicos => Conducción más rápida responden a los estímulos mecánicos peligrosamente intensos o a los estímulos mecanotermicos con campos receptivos de conjuntos de puntos sensibles.

• Polimodales => Responden estímulos térmicos, mecánicos y químicos.

◘ Axones de conducción rápida que regulan la sensación somatosensitiva no participan en la transmisión de dolor.

¿Cómo conducen estos nociceptores a la percepción del dolor? 

Sensaciones dolorosas => Primer dolor => Agudo (Fibras A δ).

                                          =>Segundo dolor => Sensación más tardía difusa y más                                                                                                        duradera (fibras A δ C).

Transducción de señales nociceptivas

Receptor vanilloide (VR-1  o TRPV1)  => se encuentra en las fibras C y A δ, y se activa por el calor moderado (45°C) y por la capsaicina.

Receptor vanilloide (VR-1  o TRPV2) => Se encuentra en las fibras A δ, tiene una respuesta de umbral más alto de calor (52°C), no es sensible a la capsaicina.

◘ Potencial transitorio del receptor (TRP).

Vías centrales de dolor

Componentes de dolor

1.    Discriminativo sensitivo => Localización, la intensidad y la calidad de la estimulación nociva.

Depende de vías dirigidas a las áreas somatosensitivas tradicionales de la corteza.

Ganglios de la raíz dorsal => axones centrales de las células nerviosas nociceptivas=> medula espinal =>raíces dorsales. 

Axones de proyección => asta dorsal => colaterales • Ascendentes y descendentes => tracto dorsolateral de Lissauer => • Arriba y abajo => Por segmentos medula espinal => Axones dan origen ramas => neuronas, laminas  Rexed.

2.     Afectivo- motivacional => Señala la cualidad desagradable de la experiencia y permite la activación de un estímulo autónomo de huida o lucha. 

Es dependiente de otras vías corticales y del tronco del encéfalo.

Asta dorsal=> atraviesan línea media=> ascienden=> tronco del encéfalo y tálamo=> cuadrante anterolateral=> mitad contralateral=> Fibras forman=> tracto espinotalamico (ascendente: dolor y temperatura).

Recuadros

  

Capsaicina	Dolor Referido	Vía de las columnas dorsales para el dolor visceral	Miembros fantasmas y dolor fantasma.
Principal ingrediente responsable de la acritud de los pimientos picantes. Se utiliza clínicamente como agente analgésico y antiinflamatorio. Este irritante químico no solo da placer al gusto en gran escala, sino también es útil para aliviar dolor.	La enfermedad de un órgano interno a veces se percibe como dolor cutáneo. Concurrir a una consulta médica por dolor en un sitio que no es el de origen real; esto se denomina dolor referido.	Vía para el dolor visceral en el sistema cordonal posterior- lemnisco medial. Vias median el dolor visceral desde la pelvis y el abdomen inferior.	Efecto placebo, respuesta fisiológica luego de la administración de un medicamento farmacológicamente inerte. Miembro fantasma, luego de la amputación de una extremidad, casi todos los pacientes experimentan una ilusión de que el miembro faltante sigue presente.